> 臀小肌损伤与弹响髋关节

发布时间 : :2021-01-11 06:59:47 浏览: 111次 来源:网络整理 作者:佚名

弹响髋,又称卡塔髋。关节外弹响称Snapping hip,关节内弹响则称为Clicking hip。目前对弹响髋认识尚有分歧,多数学者觉得本病系髋关节在主动伸屈活动或进行时,髋后外方的纤维索状物在大定子往复滑动而导致(臀大肌前缘、髂胫束后缘或少数较长的阔筋膜张肌)。亦有学者觉得髂腰肌韧带在髂耻隆凸上往复滑动造成弹响。但在临床中我们检测弹响髋患者时发觉,许多患者有这样几个值得注意的表现:(1)大定子外方或髂腰肌止腱无法查到发绀点或条索状物;(2)髂胫束紧张试验或腰大肌试验阳性;(3)部分病人曾行肱骨大定子内侧韧带骨膜松解术,弹响仍然存在;(4)弹响及跳动感在关节内,行走时多不显著> 臀小肌损伤与弹响髋关节,下蹲后起立时多见,并伴有髂棘下背痛;(5)查体时髂棘下至大定子前缘迈向可触碰粗条索状物,髂棘前下缘后两侧及大定子前缘有深瘀斑。通过解剖我们否认了髂前下棘前侧至大定子前缘这一部位条索状物为损伤的臀小肌KOK体育app-官网,极易误诊为其它病症。一、臀小肌的解剖学特征武汉市第四医院疼痛科李荣春

1、臀小肌起于臀前线下方,髋臼上方的髋骨骨面,形成扁腱止于大定子前缘及外下部,与臀中肌共同从前面复盖髋关节。受L4——S1脊髓节段的臀上神经支配;

2、肢体下垂时,臀小肌与臀中肌共同起悬挂肌作用,能避免关节囊拉长及肢体倒塌;

3、两侧四肢躺卧时,臀中肌、臀小肌能避免股骨头自枕骨脱出。生物力学试验否认,在身体强健的成人,臀小肌的支持力约为142KG,臀中肌约为130KG。在所有朝上朝内的胸肌(耻状肌、闭孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌)联合支持力恐怕约为500KGKOK体育app,仅臀中肌、臀小肌约负担一半以上支持力,其中臀小肌占到28%以上,故在躺卧时,臀小肌对胫骨的稳定起极为重要的作用。

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4、臀小肌的主要作用是外展髋关节,同时前部纤维有内旋及引拍作用。在髋关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等方向运动中臀小肌臀小肌与不同功能的胸肌组合起着数种不同的功能:(1)作为主要外展肌,与臀中肌共同作用,在阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌、闭孔内肌和臀大肌上部纤维协助下外展髋关节;(2)作为主要内旋肌,臀小肌与臀中肌前部纤维和阔筋膜张肌在协同力量较弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部份纤维共同作用下内旋髋关节;(3)臀小肌与臀中肌共同协助最强悍的臀大肌,可使数十公斤的整个上肢后伸并可抵抗可观的重量;(4)作为协同肌,臀中、小肌后部纤维与耻骨肌和髂腰肌等在髋关节外旋中起稳定关节的对抗作用,但其肌力的合力远大于梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌、上、下肌,故临床北外旋畸形远较内旋多见。

由此可见,臀小肌在稳定髋关节,悬吊双腿,参与外展,内旋、后伸时都有重要作用,容易遭到损伤,而损伤后必然引起髋关节失稳,关节囊拉长,髋关节力平衡失调出现弹响。

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二、髋关节的解剖学特征

1、髋关节运动:由于比喻作杠杆不能挺好表现髋关节功能复杂性,故有人觉得髋关节像一螺旋关节,其运动机制是螺旋拧紧式。

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2、髋关节在并拢、内旋时交锁,仅在半脱臼下解除。股骨对横向负重自然反应为内旋,内旋的交锁借适当关节面而维持。内旋受髋关节周围的肌腱所限制,在脊椎、股、胫骨之间,旋转的主要管制是借胸肌相互作用。

3、髋关节不同运动中> 臀小肌损伤与弹响髋关节,股骨头位置有很大差别,旁矢状断面表明,大腿下蹲位时,股骨头前部及上部一部分坐落髌骨外,此时关节囊的前壁及髂腰韧带硬度紧张;在腰部屈曲时,肌骨头的下半坐落髋以外,此时关节囊的下壁、后壁与坐骨神经及臀肌均紧张。

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4、髋臼呈倒置环型,约占球面2/3,周围关节背部分为月状面,呈马蹄形,覆以骨膜,非关节面称为髋臼窝> 臀小肌损伤与弹响髋关节,位于马蹄形二臂之间,通常为移动性脂肪(哈氏腺)所抢占臀小肌,随关节内压力下降或降低,移动性脂肪在屈曲时被吸入,在下蹲时又被挤出,以维持关节内压力。

从上述臀小肌、髋关节解剖特征可以看出> 臀小肌损伤与弹响髋关节,在下蹲位起立过程中,髋关节由于负重作用内旋至膝关节下蹲时,髋关节内旋扣紧,当有臀小肌损伤的病理性改变时,髋关节囊拉长,髋关节失稳呈外旋。上述过程内旋协同作用遇阻,运动周期因髋呈外旋而延长,股骨头运动滞后,移动性脂肪挤出受滞而导致瞬时髋关节内高压> 臀小肌损伤与弹响髋关节,在最后完成内旋交锁时,关节内发出弹响。

老王
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